T1, T2, FLAIR, DWI/ADC, T2*/SWI, STIR, MRCP, MRA, spektroskopia - jak każda sekwencja tworzy inny kontrast i co pokazuje klinicznie
Krótkie TR, krótkie TE. Jasne: tłuszcz, krew podostrej, białko, kontrast Gd, melanina, wapń (przy małych stężeniach). Ciemne: woda, PMR, obrzęk, krew ostra.
Zastosowania: Anatomia (mózg, kręgosłup - anatomia), kontrast Gd (wzmocnienie), poszukiwanie tłuszczu (torbiele skórzaste, guz nadnerczy), ocena po kontraście.
Sekwencje T1: SE T1, FLASH/SPGR (GRE), VIBE (3D T1 z fat-sat), MP-RAGE (3D anatomiczny mózg).
Długie TR, długie TE. Jasne: woda, PMR, obrzęk, większość patologii (guzy, zapalenia, udary późne). Ciemne: kości korowe, włóknienie, naczynia z szybkim przepływem ("flow void"), metal.
Zastosowania: Wykrywanie patologii (niemal każda choroba daje długie T2 = hiperintensja). Rdzeń kręgowy, mózg (SM, obrzęk), stawy (chrząstka, więzadła, łąkotki), jama brzuszna (MRCP).
Sekwencje T2: TSE/FSE T2 (turbo spin echo), HASTE (szybki single-shot), SSFSE.
Fluid Attenuated Inversion Recovery - sekwencja T2 z impulsem inwersji 180° (TI ~2200 ms przy 1.5T) stłumiającym sygnał wody (PMR = czarne). Jasne: patologie (obrzęk, demielinizacja, zawał) widoczne bez maskowania przez PMR.
Zastosowania: Stwardnienie rozsiane (plaki MS! periventrikularnie, juxtakortykalnie), udar (wczesny obrzęk), guzy mózgu (hiperintensja tkanki guza), SAH (FLAIR czulszy niż T2 dla śladu krwi w PMR), zapalenie opon (meningitis - jasność sulci).
Diffusion-Weighted Imaging - mierzy dyfuzję molekuł wody. Restrykcja dyfuzji: jasne na DWI, ciemne na ADC. Przyczyny restrykcji: obrzęk cytotoksyczny (infarkt), ropień (gęsty pus), limfoma, niektóre guzy, absces.
Zastosowania: Udar mózgu (natychmiastowe wykrycie - restrykcja dyfuzji w minutach!), ropień mózgu (jasność DWI - gęsty pus), chłoniak mózgu (wysoka komórkowość), rdzeń kręgowy (mielopatia uciskowa), złamania kręgów (odróżnienie ostrego od przewlekłego), onkologia (staging, odpowiedź na leczenie).
ADC (Apparent Diffusion Coefficient): Mapa ilościowa współczynnika dyfuzji. Restrykcja dyfuzji = niskie ADC (<700 μm²/s dla ogniska niedokrwiennego).
T2*-weighted i Susceptibility Weighted Imaging - wrażliwe na lokalne niejednorodności pola magnetycznego (zmiany podatności). Ciemne: krew (hemosyderyna, ferrytyna), żelazo w tkance, wapnia w jądrach podstawy, naczynia żylne (deoksyhemoglobina).
Zastosowania: Wykrywanie mikrobleeds (mikrokrwotoki korowe - Alzheimer, angiopatia amyloidowa, nadciśnienie), kavernomy (jamiste naczyniak - "popcorn pattern"), uraz (axonal injury, DAI - jasne ogniska na SWI), kamica żółciowa z żelazem, mineralizacja mózgu.
Minimalna faza (phase map): Odróżnia produkty krwi od wapnia (odwrócona faza).
MR Cholangiopancreatography - heavy T2 z tłumieniem sygnałów krótkotrwałych. Statyczna woda (żółć, PMR trzustki) = jasna, reszta ciemna. Wizualizacja dróg żółciowych i przewodu trzustkowego bez kontrastu. Wskazania: kamica przewodu żółciowego, ERCP decyzyjna, pierwotne stwardnienie dróg żółciowych (PSC), planowanie zabiegu.
MR Angiography bez kontrastu: TOF (Time of Flight) - krew wpływa do warstwy jako "bright blood". Phase Contrast (PC-MRA) - kodowanie prędkości. Z kontrastem Gd: CE-MRA (contrast enhanced) - szybki bolus, faza tętnicza. Zastosowania: tętnice nerkowe, karotidy, koło Willisa, tętniaki, dyssekcja.
Pomiar stężeń metabolitów in vivo. Metabolity mózgowe: NAA (N-acetyloasparaginian - marker neuronów, ↓ w uszkodzeniu), Cho (cholina - marker membrany komórkowej, ↑ w guzach, demielinizacji), Cr (kreatyna - referencja), Lac (mleczan - anaerobioza, infarkt, ropień). Wskazania: charakteryzacja guzów, ocena metabolizmu po urazie, napadowa leukoencefalopatia.